食管裂孔疝:药物治不好的胃食管反流

食管癌的学问关注

当出现反酸、烧心等不适时,医生会给出明确的诊断“胃食管反流病”,但奇怪的是,有些患者吃完一大堆药后效果不明显、甚至没效果,这究竟是什么原因?

原来还有一种药物治不好的胃食管反流叫“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝:药物治不好的胃食管反流

人体内存在胸腔、腹腔两大腔隙,分别容纳呼吸/循环系统和消化/排泄系统,两者之间由膈肌分隔。食物经口腔-食管进入胃,需要跨越胸腹腔,在膈肌上有一个天然孔道容纳食管通过。由于先天或后天解剖因素缺陷,食管裂孔逐渐扩大,在腹腔较高压力的作用下把腹腔内脏器(主要是胃)经食管裂孔推入胸腔,就形成食管裂孔疝。

食管裂孔疝与反流性食管炎是“难兄难弟”。

既往两者常被混为一谈,现在则认定食管裂孔疝为反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在,胃与食管之间起到抗反流屏障的括约肌(也就是让食物通过的单向阀门)损坏,这些患者的反流性食管炎往往较重,而且很难用药物控制;巨大的食管裂孔疝常使整个胃翻入胸腔,患者不仅会有呼吸困难,而且胃本身也会出血甚至坏死。

该病最主要表现:

食管裂孔疝:药物治不好的胃食管反流

为反酸、烧心等胃食管反流症状,但患者食管裂孔疝程度与临床症状常不一致:早期小疝:反流相关症状重;中期:中等疝,症状较轻;晚期:大疝,症状重,易出现严重并发症;终末期:合并贫血、梗阻、严重营养不良、多脏器功能不全等,死亡率高。

食管裂孔疝指的是腹腔内的脏器(主要是胃)通过食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。

国外已有的研究表明:

1.食管裂孔疝与巴雷特食管、食管的不典型增生甚至癌变密切相关,有裂孔疝的患者上述病情的发生率明显升高;

2.食管裂孔疝严重损害食管的抗反流屏障,造成胃酸反流的明显症状且不易控制;

3.食管裂孔疝影响食管的廓清功能,食物和反流的胃酸积于疝腔内,加重症状。

食管裂孔疝需要手术才能根治:

食管裂孔疝:药物治不好的胃食管反流

也只有通过手术治疗才能够修补食管裂孔,恢复其正常大小并重建抗反流屏障。

手术的同时还可以在食管下段加做一个“围脖”,进一步减轻胃酸反流。手术中还根据裂孔的大小放置补片,加固修补的食管裂孔,防止其复发。只有通过这种手术治疗(也就是腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠)才能够治愈那些药物治疗效果不佳,生活质量极差的反流性食管炎患者。

腹腔镜下食管裂孔疝防粘连补片无张力修补术具有创伤小、出血少、手术视野清晰、恢复快等优势;是当前最优选择的手术方式,手术基本原则为还纳疝囊、缝合扩大的膈肌脚、裂孔疝修补、胃底折叠。

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