医保没钱?宁夏亮出耗材控费新招

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【编者按】医保控费一直是一个热门话题,近日宁夏出新招,政策一出台,有人欢喜有人忧。

本文来源医械汇,作者医械汇;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。

11月8日,宁夏人力资源局发布了《宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材支付目录》,包括超声刀在内的473种医用耗材被纳入医用耗材支付目录。

以往,应对耗占比控制问题,公立医院一般采用耗材降价或者停用医保目录以外的耗材。这次宁夏自治区独树一帜,直接交出了一份“超出5万部分,我们不给报销,您请自费”的答卷,算是考虑到追求高质量效果的患者的自费心理。

同时对于目录中血管支架、球囊、导丝、人工关节及器官等高价值、易耗类一次性医用耗材的使用,宁夏也限定了医保支付政策。比如,腔镜材料中的穿刺器,医保支付限定条件是,一次住院期间医保最多支付3套,最高支付标准为每套1200元。如果临床医师在诊疗过程中使用超出限定医保支付政策的一次性医用耗材,所产生的费用无法享受医保报销。

要求本目录内医保支付范围为非限定支付的其他耗材,单品耗材价格超过5万元的,医保最高支付标准按5万元执行。这意味着单个耗材价格超过5万元,超过部分医保将不再予以支付。也就说,在质量差异不大的情况下,性价比更高的国产耗材将会被医院主动优先使用。

这是不是意味着国产耗材可以打一个漂亮的翻身仗,我们不得而知。但至少透露出一个信息,医保开始以自己的方式发挥对耗材使用量、使用金额等等的巨大影响,未来,医保局承担了所有的社会医疗保障职能,医保支付制度的改革将改变耗材终端的定价模式。

宁夏早已加入以陕西省为首的省际医用耗材采购联盟,最近老大哥又是全省两票制、又是普通耗材挂网采购,还有2千万真金白银奖励医械创新,小老弟会不会紧跟小老哥,自治区内公立医院高耗的采购价格、普耗的采购方式向全国最低价、向陕西省靠拢,至少目前来看,是步步紧跟。

因为在今年的开年,宁夏全区卫计工作会议召开,区卫计委在部署今后工作时又提出,要实施普通医用耗材跨省区联合采购,区内低耗的采购也有望迎来降价风暴。

耗材跨省联合大采购、耗材“两票制”,在宁夏这个算不上大的耗材市场内,业内厂商或也将直面“惨淡的人生”,日子不太好过了!而此次严格限制耗材医保支付额度,会不会触及医院、医械公司和患者三方的利益?政策是有利于广大百姓的,但是否存在有些地方对指标的理解以及执行比较简单粗暴?这些都是值得我们考虑的问题。

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